Outpatient Physical Therapy Survey

You recently received physical therapy services at our facility. Because we strive to deliver the best possible physical therapy services, we are interested in learning from our patients how we might improve or enhance services. Please take a few moments to complete and submit this questionnaire.

Complete Survey in English

Please place a check in the appropriate box to indicate your selection, or answer the descriptive questions on the appropriate line. Any additional comments you wish to make are welcome; write in the “Comments” section at the end of the questionnaire.























  • Please rate your degree of satisfaction with each of the following statements.

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Encuesta para pacientes ambulatorios que recibieron terapia física

Usted recientemente recibió servicios de terapia física en nuestro centro. Debido a que nos esforzamos por ofrecer los mejores servicios de terapia física posibles, estamos interesados en aprender de nuestros pacientes sobre cómo podemos mejorar los servicios. Por favor, tome unos minutos para completar y enviar este cuestionario.

Complete la encuesta en Español

Por favor marque la casilla correspondiente para indicar su selección o responda las preguntas en la línea correspondiente. Cualquier comentario adicional que desee hacer es bienvenido; escríbalo en la sección “Comentarios” al final del cuestionario.























  • Por favor clasifique su nivel de satisfacción con cada una de las siguientes declaraciones.

  • Muy en desacuerdoEn desacuerdoNeutralDe acuerdoMuy de acuerdo
  • Muy en desacuerdoEn desacuerdoNeutralDe acuerdoMuy de acuerdo
  • Muy en desacuerdoEn desacuerdoNeutralDe acuerdoMuy de acuerdo
  • Muy en desacuerdoEn desacuerdoNeutralDe acuerdoMuy de acuerdo
  • Muy en desacuerdoEn desacuerdoNeutralDe acuerdoMuy de acuerdo
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